Pacienti s rakovinou túžia po imunoterapii, ale niekedy je oveľa lepšou možnosťou chemoterapia.

Nedávno som na svojej klinike stretol vyznamenaného veterána z Vietnamu so 4. štádiom rakoviny močového mechúra. Povedal mi, že je ochotný urobiť čokoľvek, aby porazil svoju rakovinu. Keď vošiel, prvé, čo som si všimol, bolo, ako vyzerá bledo. Jeho rakovina sa rozšírila z močového mechúra do hrubého čreva. Z tohto dôvodu neustále strácal krv stolicou, čo ho robilo chudokrvným a slabým.



Sledovač: prípady, úmrtia a hospitalizácie v USAŠípkaVpravo

Odporučil som mu, aby teraz začal s ožarovaním a chemoterapiou, aby dostal pod kontrolu svoje symptómy.

Chemo? povedal so zjavným sklamaním. Môj urológ mi povedal, že nič z toho nebudem potrebovať.



Často dostávam túto reakciu, keď navrhujem začať s chemoterapiou na rakovinu. Keď ľudia myslia na chemoterapiu, myslia na stratu všetkých vlasov, vracanie do záchoda a prílišnú únavu na pohyb. Toto sú skutočné problémy; vedľajšie účinky môžu byť hrozné. Nedávno sa však myšlienka používania chemoterapie mnohým pacientom zdala takmer staromódna, pretože čítali o novších a zdanlivo zázračných imunoterapiách – nových liekoch, ktoré stimulujú imunitný systém v boji proti rakovine.

Príbeh reklamy pokračuje pod inzerátom

Imunoterapie dramaticky predĺžili prežívanie niektorých pacientov s rakovinou štádia 4 ako napr rakovina pľúc a melanóm . Rakovina mozgu prezidenta Jimmyho Cartera, ktorá bola považovaná za smrteľnú, bola údajne privedená do remisie imunoterapiou.

„Prelomový“ liek, ktorý Jimmy Carter užíva na liečbu rakoviny

Iné nové lieky – mnohé z nich pilulky – sa zameriavajú na kritické mutácie v rakovinových bunkách a vedú k podobnému dlhodobému prežitiu. Pre môjho pacienta s rakovinou močového mechúra, napríklad, Food and Drug Administration schválila prvú imunoterapiu na použitie v roku 2016 . Očakávalo sa, že tieto terapie budú menej toxické ako tradičné chemoterapie a predĺžia prežitie u niektorých pacientov o dva až tri roky dlhšie, ako sa očakávalo pri chemoterapii. Do polovice roku 2018 podľa výskumu moji kolegovia a ja sme publikovali, že väčšina pacientov, ktorým bola diagnostikovaná pokročilá rakovina močového mechúra, dostávala namiesto chemoterapie imunoterapiu.

S týmto však boli problémy.



Príbeh reklamy pokračuje pod inzerátom

Po prvé, tieto nové lieky často nefungujú tak dobre ako chemoterapia. Bežné odhady je, že väčšina rakovín reaguje na imunoterapiu len v 20 percentách prípadov. To znamená, že u mnohých pacientov sa ich nádory po začatí imunoterapie nezmenšujú. Niektoré z ich nádorov paradoxne rastú — fenomén tzv hyperprogresia . Keď sa tieto lieky použijú neskôr v priebehu ochorenia, zvyšuje sa šanca, že liek nebude účinkovať.

Pre mnohých pacientov predstavujú nové spôsoby liečby, ako sú imunoterapie, a Zdravas Mária . V inej štúdii sme s kolegami ukázali, že počet pacientov s terminálnym karcinómom močového mechúra, ktorí na konci života sa zdvojnásobil za posledných pár rokov. prečo? Pretože viac umierajúcich pacientov dostáva imunoterapiu zo zúfalstva.

strieľať 5-ročné deti

Po druhé, mnohým novším liekom, najmä tým, ktoré stimulujú imunitný systém, trvá nejaký čas, kým začnú účinkovať. Môjmu pacientovi s rakovinou močového mechúra by chemoterapia mohla zmenšiť bolestivé nádory v priebehu niekoľkých dní. Novšie imunoterapie často trvajú týždne alebo mesiace. Mal by tento pacient skutočne čakať na možný účinok svojej novšej terapie, najmä ak existuje liečba, ktorá bude účinkovať rýchlejšie? Väčšina pacientov má tendenciu povedať nie – to znamená, kým nepočujú, že rýchlejšia liečba je chemoterapia.

Je pravda, že chemoterapia a iné staršie terapie majú dobre známe nepríjemné vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť, vracanie, hnačka a život ohrozujúce infekcie. Ale možno najväčší pokrok od začiatku vojny proti rakovine v roku 1971 nespočíva v tom, že sme vyvinuli nové terapie, ale v tom, že sme sa naučili, ako lepšie podporovať pacientov počas liečby a po nej. Novšie profylaktické lieky pomáhajú pacientom vyhnúť sa nevoľnosť, vracanie, infekcií a alergické reakcie z chemoterapie.

Príbeh reklamy pokračuje pod inzerátom

A teraz vieme, ako lepšie zapojiť tímy, vrátane paliatívnej starostlivosti o terminálne prípady, skôr v priebehu rakoviny, aby sme pomohli pacientom a ich rodinám kontrolovať symptómy a vyrovnať sa s depresiou a úzkosťou.

Nakoniec si pacienti často neuvedomujú, že nové spôsoby liečby, ako sú imunoterapie a cielené terapie, sú zvyčajne určené na neobmedzenú liečbu.

Mnohí pacienti užívajú tabletku každý deň alebo sa vracajú na imunoterapiu každé dva až tri týždne, čo vyžaduje značné cestovné náklady a vysoké náklady pre systém zdravotnej starostlivosti. Zvyčajne prestanem pacientovi podávať tieto liečby iba v troch scenároch: Ak sa rakovina pacienta stane rezistentnou voči liečbe; ak sa u pacienta objavia zaťažujúce vedľajšie účinky vrátane vysokých horúčok, vyčerpania, pľuzgierov; alebo ak pacient zomrie.

Príbeh pokračuje pod inzerátom

Videl som pacientov, ktorí boli na imunoterapii takmer päť rokov; niektorí pacienti s melanómom sú na ňom aj dlhšie.

Reklama

Chemo, na druhej strane, môže byť potrebné užívať len niekoľko mesiacov. Mnohí pacienti si užívajú predstavu, že zažijú čas, keď sa skončí liečba rakoviny – a potom život ide ďalej. Imunoterapia a cielené terapie to často neponúkajú.

Toto všetko by bola voda pod mostom, keby sme vedeli, že novšie liečby sú stále lepšie ako chemoterapia. V posledných dvoch rokoch sa však objavili dôkazy o niektorých druhoch rakoviny, ako je napríklad rakovina močového mechúra novšie imunoterapie skutočne znižujú prežitie v porovnaní s chemoterapiou . Tento dôkaz sa však objavil až po tom, čo FDA schválil imunoterapiu a potom, čo ju dostali tisíce pacientov, ktorí si mysleli, že je rovnako dobrá (alebo lepšia) ako chemoterapia.

Príbeh pokračuje pod inzerátom

Toto všetko som vysvetlil svojmu pacientovi s rakovinou močového mechúra a nakoniec sa rozhodol pre chemoterapiu.

Reklama

Teraz má za sebou viac ako pár mesiacov. Nebol to piknik. Všetky infúzie však prežil bez väčších komplikácií a Deň vďakyvzdania a Vianoce mohol stráviť doma s rodinou.

Na jeho posledných skenoch to vyzeralo, že jeho rakovina reagovala. Pravdepodobne bude potrebovať ešte niekoľko kôl. V určitom momente mu rakovina môže narásť a potom prejdeme na imunoterapiu. Ale dúfam, že bude mať dobrú kvalitu života čo najdlhšie s terapiami, ktoré sme použili.

Ako vojna proti rakovine pokračuje, je prirodzené si myslieť, že nové je vždy lepšie. Ale veľa času je najlepším postupom pre pacientov s rakovinou spoliehať sa na liečbu, ktorú máme už desaťročia.

Niektorí pacienti s rakovinou čelia oneskoreným operáciám a obmedzenej liečbe, pretože koronavírus napreduje

prečo sú vajcia také vysoké

Lekárske vyhorenie je skutočné; pomohlo mi vidieť zdravých pacientov