Vakcíny proti koronavírusu nemusia u niektorých ľudí fungovať. Je to kvôli ich základným podmienkam.

Maria Hoffmanová má pocit, že zostala pozadu. Jej adoptované rodné mesto Charleston, S.C., je plné tempa – reštaurácie a bary sú úplne otvorené, koncerty v parku v plnom prúde a priatelia bez masiek sa stretávajú s objatiami na uliciach.



Sledovač a mapa prípadov koronavírusu v USAŠípkaVpravo

Hoffman, 39, je plne zaočkovaný a túži sa vrátiť do sveta. Ale ako pacientka po transplantácii obličky váha, či sa zúčastniť, zo strachu, že sa nakazí. Riziko je pre ľudí v mojej situácii veľmi odlišné, povedala. Na 100 percent sa správam, akoby som nebol zaočkovaný.

Štátny pracovník patrí medzi milióny Američanov s oslabenou imunitou, čo sú asi 3 až 4 percentá americkej populácie, na ktorých injekcie nemusia úplne alebo vôbec zabrať a ktorí si nie sú istí svojím miestom v krajine, ktorá sa čoraz viac otvára. Nové výskumy ukazujú, že 15 až 80 percent ľudí s určitými ochoreniami, ako sú špecifická rakovina krvi alebo ktorí podstúpili transplantáciu orgánov, vytvára málo protilátok.



Príbeh reklamy pokračuje pod inzerátom

Rozhodnutie federálnych zdravotníckych úradníkov minulý týždeň zrušiť takmer všetky odporúčania týkajúce sa maskovania a dištancovania pre tých, ktorí sú plne očkovaní, len pridalo pocit strachu, izolácie a zmätku pre tých, ktorí majú problémy s imunitou. Na Twitteri a iných platformách sociálnych médií mnohí takíto pacienti vyjadrili frustráciu z toho, že zmena im môže ponechať menšiu – nie väčšiu – slobodu, keďže riziko nákazy u nich rastie, čím viac ich susedov a spolupracovníkov zahadzuje masky.

16. mája Rochelle Walensky, riaditeľka Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb v USA, hovorila o zmene agentúry v oblasti nosenia masiek. (Klinika)

Hoffman, ktorej lekári odporučili, aby sa správala, ako keby injekciu nikdy nedostala, porozprávala, ako vo štvrtok navštívila obchod s potravinami, no znervóznela a odišla. po tom, čo muž bez masky nadviazal rozhovor.

Svoju masku nosím z úcty k ostatným a k tým, ktorí sú chorí, povedala. Ak nemáte masku, teraz vás nemôžeme prinútiť.

Príbeh reklamy pokračuje pod inzerátom

Výrobcovia vakcín vylúčili ľudí s oslabenou imunitou zo svojich klinických skúšok v pochopiteľnom zhone, aby vyvinuli spôsob, ako čo najrýchlejšie ochrániť čo najviac ľudí. V dôsledku toho existujú obmedzené informácie o tom, ako táto skupina reaguje na výstrely, ako aj na uvoľnenie obmedzení centier pre kontrolu a prevenciu chorôb.



Schopnosť takýchto pacientov brániť sa novému koronavírusu nie je len poznámkou pod čiarou v pandémii zahŕňajúcej jednu nešťastnú skupinu – ale potenciálne kritickou súčasťou rozprávania o tom, ako sa na celom svete naďalej objavujú nové, nákazlivejšie varianty.

Interakcia medzi imunokompromitovanými ľuďmi a vírusom je možno jednou z najzávažnejších otázok pandémie. Prípadové štúdie podrobne opísali, ako môžu mať niektorí pacienti aktívne infekcie po mnoho mesiacov, čo vedie k otázkam, či môžu pôsobiť ako inkubátory pre mutácie, ktoré vedú k novým variantom, a podčiarkujú potrebu efektívnej očkovacej stratégie nielen kvôli nim, ale aj kvôli väčšie dobro.

Príbeh reklamy pokračuje pod inzerátom

Riaditeľka CDC Rochelle Walensky a poradca Bieleho domu Anthony S. Fauci zdôraznili výzvy, ktoré to predstavuje pacientov a vakcín v nedávnej dobe spravodajský brífing v ktorom uznali, že prvý zdokumentovaný prípad takzvaného newyorského variantu, B. 1.526, sa našiel u pacienta s pokročilým AIDS.

Skoré štúdie skutočne ukazujú, že tieto varianty by sa mohli objaviť v jedinom hostiteľovi - v jedinom hostiteľovi s oslabenou imunitou, povedal Walensky.

Ale ani federálna vláda, ani výrobcovia vakcín Pfizer-BioNTech a Moderna nepristúpili k vypracovaniu komplexnej štúdie o tom, či vakcíny chránia ľudí s problémami s imunitou. Väčšina výskumov ako taká bola vykonaná po častiach v akademických centrách – a mnohé z nich dospeli k odlišným, niekedy protichodným záverom.

Príbeh pokračuje pod inzerátom

Prvé údaje naznačujú, že vakcíny ponúkajú určitú ochranu, aj keď možno v menšej miere, pre väčšinu pacientov s HIV a autoimunitnými stavmi, ako je reumatoidná artritída. Ľudia s rakovinou krvi a príjemcovia transplantátov sa však obávajú. Zdá sa, že niektoré oslabené reakcie súvisia s určitými imunosupresívnymi liekmi a potenciálne bežne predpisovanými steroidmi.

Reklama

Zdá sa, že prevažná väčšina pacientov po transplantácii, dokonca aj po druhej dávke vakcíny, má suboptimálnu ochranu – ak vôbec nejakú – pred vakcínou, čo je desivé, sklamanie a trochu prekvapujúce, povedal Dorry Segev, výskumník z Johns Hopkins. Univerzitná lekárska fakulta.

Počas väčšiny pandémie, povedal Segev, bolo zriedkavé vidieť príjemcov transplantátu ochorieť na covid-19, chorobu spôsobenú koronavírusom, pretože boli tak opatrní, aby zostali doma. To sa však za posledné dva mesiace zmenilo, pričom novoinfikovaní pacienti teraz prichádzajú rýchlosťou takmer jedného každý deň, povedal.

Príbeh pokračuje pod inzerátom

Mnohí rozprávajú ten istý príbeh: Po úplnom zaočkovaní sa konečne odvážili najesť, stretli sa s rodinnými príslušníkmi alebo inak uvoľnili svoje sociálne dištancovanie.

Reklama

Očakávali sme mierne otupený efekt, povedal Segev, nie niečo také výrazné.

Dobrou správou, on a ďalší výskumníci, hovoria, že vedci sú pripravení s niektorými potenciálnymi riešeniami, ako sú posilňovače alebo injekcie s vysokou dávkou. Len sa potrebujú vyhrabať, aby si ich naštudovali, aby ich mohli čo najskôr ponúknuť.

Imunitná záhada

Imunitný systém tela môže byť rozmarná vec.

Jednu minútu môže slúžiť ako obranný štít a ďalšiu minútu prepnúť na presilu a zaútočiť sám. Mnoho vedcov verí, že rozlúštenie hádanky, ako jednotlivé zložky spolupracujú a ako ich ovládať, je jedným zo svätých grálov medicíny, ktorý by mohol viesť k vyliečeniu mnohých chorôb, ktoré sužujú ľudstvo.

Príbeh pokračuje pod inzerátom

Ale v porovnaní so srdcom, povedzme, je chápanie imunitného systému vedcami stále obmedzené. Už dlho napríklad vedia, že vakcíny u niektorých ľudí fungujú lepšie ako u iných, no stále sa snažia prísť na to, prečo.

Reklama

Zo štúdia iných vakcín napríklad vedia, že faktory môžu byť vek a základné podmienky. Ukázalo sa, že ľudia starší ako 65 rokov produkujú o 50 až 75 percent menej protilátok v reakcii na očkovanie proti chrípke ako ich mladší kolegovia, a preto pre nich výrobcovia vyrábajú verziu s vysokou dávkou. Pacienti s HIV často dostávajú tri injekcie proti hepatitíde B namiesto dvoch.

Vzhľadom na tieto poznatky sa očakávali určité rozdiely v reakcii ľudí s oslabenou imunitou na vakcínu proti koronavírusu.

Príbeh pokračuje pod inzerátom

Väčšina práce sa zaoberala iba jedným aspektom imunitnej odpovede – tvorbou protilátok, ktoré sa dajú jednoducho merať krvným testom. Štúdie sa väčšinou zamerali na mRNA vakcíny vyrobené spoločnosťami Pfizer-BioNTech a Moderna, pretože sú najpoužívanejšie.

Na Kalifornskej univerzite v San Franciscu Monica Gandhi a jej kolegovia zistili, že pacienti s HIV v priemere produkujú menej protilátok, ale je optimistická, že ich množstvo je dostatočné na ochranu väčšiny ľudí.

Reklama

Povedala, že jedna nedávna štúdia ukázala, že ďalšie rameno imunitného systému – T bunky alebo biele krvinky, ktoré bojujú s infekciou – zrejme reagujú na vakcíny podobne u pacientov s HIV aj u pacientov bez tohto ochorenia.

Príbeh pokračuje pod inzerátom

Keď je protilátková odpoveď otupená, ale odpoveď T-buniek nie, môže to znamenať väčšiu náchylnosť na miernu infekciu, ale nie pravdepodobnú závažnú chorobu, povedala.

Gándhí povedal, že hoci je potrebný ďalší výskum, silná odpoveď T-buniek môže odrážať, koľko ľudí s HIV v Spojených štátoch je celkom zdravých, pretože sú liečení retrovírusovými liekmi. Povedala, že situácia môže byť iná v Afrike a iných častiach sveta pre tých, ktorí sa neliečia. Povedala, že jednému zo svojich očkovaných pacientov, ktorí mali nulovú protilátkovú odpoveď, dala ďalšiu dávku vakcíny proti koronavírusu Johnson & Johnson.

Reklama

Pre väčšinu svojich pacientov však povedala, že zatiaľ nemá žiadne obavy.

Sme veľmi úzka komunita HIV. Všetci hovoríme a vedeli by sme, keby sme videli veľa prelomových infekcií, povedala. Ale našťastie nie sme.

'skľučujúce'

Výsledky boli viac sklamaním pre niektoré iné typy pacientov s oslabenou imunitou.

jesť veľa vajec

Mounzer Agha, hematológ z University of Pittsburgh Medical Center a hlavný autor knihy a štúdium o rakovine krvi a vakcínach zverejnených online pred odborným hodnotením opísal, ako sa cítil zdrvený, keď videl nízke výsledky protilátok u takmer polovice zo 67 pacientov, ktorých jeho skupina sledovala.

Zdá sa, že pacienti s liečbou, ktorá ovplyvňuje funkciu B-buniek, mali najslabšie výsledky. To mu dávalo zmysel, pretože B bunky produkujú protilátky.

Údaje však obsahovali aj to, čo nazval nevítaným prekvapením: Pacienti so stavom známym ako chronická lymfocytová leukémia mali veľmi slabú odpoveď, aj keď nepodstupovali liečbu. Stav, ktorý postihuje krv a kostnú dreň, môže byť niekedy asymptomatický.

Keď som zistil, že pacienti, ktorí nikdy nedostali liečbu, stále nereagovali na vakcínu, bolo to veľmi skľučujúce, povedal. Čo teraz urobíte pre týchto jednotlivcov?

Agha povedal, že jeho klinika sa snaží prehodnotiť plány starostlivosti v kontexte pandémie. Niektorí pacienti, ktorí sú stabilnejší, berú počas očkovania prázdniny na liečbu rakoviny; iní sa rozhodli vzdať sa výstrelov.

hnedá po menštruácii

Informácie sa objavili tak nedávno, že neexistujú žiadne klinické usmernenia a rozhodnutia sa musia robiť od prípadu k prípadu za chodu, povedal.

Agha povedal, že sa obáva, že u niektorých pacientov nemusia vakcíny nikdy fungovať ani pri vyšších dávkach a že sa budú musieť pre svoju bezpečnosť spoliehať na očkovanie svojho okolia.

Každý by mal dostať vakcínu kvôli svojim blízkym, vyzval. Každý pozná niekoho, kto má rakovinu. A ak vám na tej osobe záleží, mali by ste dostať vakcínu a povedať svojim priateľom, aby ju dostali.

Čo sa týka pacientov po transplantácii, skoré údaje sa týkajú aj: Štúdia z 5. mája publikovaná v JAMA zistili, že 46 percent zo 658 pacientov po transplantácii nezaznamenalo protilátkovú odpoveď po dvoch dávkach vakcín Pfizer-BioNTech alebo Moderna.

Hoci táto štúdia demonštruje zlepšenie... protilátkových reakcií u príjemcov transplantátu po dávke 2... tieto údaje naznačujú, že podstatná časť príjemcov transplantátu pravdepodobne zostáva ohrozená covidom-19 po 2 dávkach mRNA vakcíny, napísali vedci. Myslia si, že tento nedostatok reakcie je pravdepodobne výsledkom imunosupresív, ktoré užívajú.

Segev, spoluautor, povedal, že hoci protilátková reakcia je len časťou obrazu, keďže vieme, čo vieme o imunosupresii, bol by som prekvapený, keby pacienti po transplantácii, ktorí nemali žiadnu protilátkovú odpoveď, mali silnú T-bunkovú odpoveď.

Iróniou všetkého je, že pacienti po transplantácii boli veľmi, veľmi opatrní, povedal a dodal: Je to veľmi desivý problém.

V St. Louis Alfred Kim z Washingtonskej univerzity povedal, že hoci väčšina skúmaných pacientov s autoimunitnými stavmi má zdravú protilátkovú odpoveď, asi 15 percent malo veľmi otupené alebo nedetegovateľné protilátkové reakcie. Účastníci štúdie mali širokú škálu ochorení vrátane zápalového ochorenia čriev, systémového lupusu a reumatoidnej artritídy.

The pôvodná štúdia , ktorá ešte nebola recenzovaná, bola založená na 133 ľuďoch, ale teraz sa rozrástla na viac ako 300 s podobnými výsledkami.

Rovnako ako v prípade štúdie rakoviny krvi, mnohí z tých, ktorí boli najviac postihnutí, užívali lieky na depléciu B-buniek, ako je rituximab, ktorý sa používa na liečbu niektorých autoimunitných ochorení a rakoviny, alebo ocrelizumab, novší liek na sklerózu multiplex.

Pacienti užívajúci lieky na reumatoidnú artritídu mali pravdepodobne mierne zníženú odpoveď.

Kim, odborný asistent na oddelení reumatológie, povedal, že jedným z mätúcich zistení je, že užívanie steroidov tiež zrejme znižuje odpoveď na vakcínu. Hoci varoval, že ide len o malý počet pacientov, povedal, že prednizón, ktorý sa používa na liečbu takých stavov, ako je artritída u dospelých a dýchacie ťažkosti u detí, zrejme vedie k desaťnásobnému zníženiu tvorby protilátok bez ohľadu na podanú dávku. ak sa podá približne v čase očkovania.

Práve teraz im hovoríme, aby predstierali, že neboli očkovaní, povedala Kim. Je to najjednoduchšie riešenie, ale je to len krátkodobé. Ďalším krokom je: Čo robiť, aby sme to zmiernili?

Posilnenie imunity

Diskutuje sa o mnohých možných riešeniach pre ľudí s oslabenou imunitou. Jedným jednoduchým nápadom je poskytnúť jeden alebo viac boosterov pre tých, ktorí majú slabú odozvu. Takže osoba s oslabenou imunitou môže dostať tri dávky vakcíny Pfizer-BioNTech alebo Moderna namiesto dvoch.

Ďalšou možnosťou je vyskúšať preventívne dávky laboratórne vyrobených protilátkových proteínov známych ako monoklonálne protilátky, ktoré sa doteraz väčšinou používali na liečbu tých, ktorí sú infikovaní koronavírusom.

Jedna vec, ktorú lekári neodporúčajú, je, aby očkovaní ľudia dostali testy na protilátky. Po prvé, nikto nevie, aké hladiny protilátok sú proti vírusu účinné. Kim navyše zdôraznil, že protilátky sú len jednou súčasťou imunitného systému a že je možné, že vakcíny aktivovali iné, ťažšie merateľné zložky.

Nie je to niečo, podľa čoho môžeme konať, povedal o takýchto informáciách. Jediné, čo môže urobiť, je zvýšiť starosti pacienta.

Mnohí lekári naliehajú na pacientov s oslabenou imunitou, aby pokračovali v dodržiavaní sociálneho odstupu a prijali ďalšie preventívne opatrenia.

Seville Christian, 60, poradkyňa pre zneužívanie HIV pozitívnych látok v San Franciscu, osobne pracovala počas pandémie a povedala, že v tom plánuje pokračovať.

Povedala však, že nepovinné spoločenské vychádzky zostanú mimo stola. Aj keď si svoj druhý záber plánovala dať 12. mája, do reštaurácií bude chodiť len na jedlo, virtuálne sa stretávať s priateľmi a minimalizovať čas v obchodoch, kým nebude veda jasnejšia.

Stále zvažuje, či sa vrátiť do kostola, úplne maskovaná, keď sa znovu otvorí.

Prial by som si, aby som sa mohol vrátiť do normálu, ale stále mám veľa otázok, povedal Christian.

Hoffman sa tiež snaží orientovať v novom normále v Charlestone. Po transplantácii obličky vo veku 9 rokov a po tom, čo väčšinu svojho detstva strávila v nemocniciach, si veľmi dobre uvedomuje svoju úmrtnosť. Povedala si teda, že sa snaží nájsť správnu rovnováhu medzi žitím svojho života a pobytom v bezpečí.

Keď sa kamarátka o pár týždňov vydá v Ohiu, dúfa, že sa pôjde zúčastniť vonkajších podujatí. Hovorí tiež s priateľmi o tom, že by si rezervovala sociálne vzdialené miesto na vonkajšie vystúpenie kapely. Ale inak si naďalej udržiava odstup od ostatných.

Jednoducho sa rada rozprávam s ľuďmi a stretávam sa s nimi, povedala. Bolo to šialené a osamelé.

Čítaj viac:

Budúcnosť testovania na koronavírusy je v Greenville, NC.

Sú mládežnícke športy motorom prepuknutia B.1.1.7?

Tieto deti mali covid-19. Teraz majú dlhodobé príznaky.