„Horela mi celá pokožka hlavy“: Lekár opakovane trval na tom, že ju bolí bolesť hlavy. Stalo sa niečo vážnejšie.

Galen Warden ležala v horúcom kúpeli po trestajúcom týždni v jej náročnej marketingovej práci. Krk a ramená mala ako zvyčajne zauzlené, takže si Warden myslela, že relaxáciu, ktorú zvyčajne poskytuje regeneračné namáčanie, urýchli skĺznutím pod vodu.



Sledovač a mapa prípadov koronavírusu v USAŠípkaVpravo

Keď sa posadila asi o 30 sekúnd neskôr, spomínal Warden, mal som pocit, akoby mi horela celá pokožka hlavy. Jej tvár, krk a ramená zostali nedotknuté, ale pokožka hlavy mala pocit, akoby bola poliata kyselinou.

Trvalo by takmer tri mesiace, kým sa objavila príčina Wardenovho nezvyčajného symptómu, ktorý sa opakovane pripisoval a tenzná bolesť hlavy, bolo odhalené. Počas tohto obdobia sa objavenie ďalších symptómov nepodarilo prinútiť špecialistu, ktorý ju lieči, aby prehodnotil svoju pôvodnú diagnózu.



Štúdia hydroxychlorochínu v nemocnici henryho Forda
Príbeh pokračuje pod inzerátom

Zdá sa, že nové problémy posilnili doktorovo presvedčenie, že Wardenov problém súvisí so stresom.

Reklama

Pri pohľade späť, Warden povedala, že je prekvapená tým, čo charakterizuje ako svoju lekársku naivitu.

'Bol to varovný príbeh pre mojich priateľov,' povedala. 'Nemôžem uveriť, že som sa stále vracal k studni, ktorá bola suchá.'

Tenzná bolesť hlavy

Warden, šokovaný ohnivým pocitom, ktorý pohltil jej pokožku hlavy, zapol sprchu a pustil jej po hlave studenú vodu a zúfalo sa snažil premýšľať o tom, čo to mohlo spustiť. Netrela si silno pokožku hlavy ani nepoužívala iný šampón alebo kúpeľový prípravok.

Keď si opatrne sušila vlasy, 53-ročná žena sa snažila neprepadať panike. Nasadila dva voľnopredajné lieky proti bolesti, a keď nepomohli, pridala tretí. Bolesť sa zdvihla.



Príbeh pokračuje pod inzerátom

Ale akonáhle lieky prestali, bolesť sa vrátila.

V pondelok, 31. mája 2010, Warden, ktorý žil v Morris County, NJ, videl svojho internistu. Poradil jej, aby navštívila neurológa, ale povedal jej, že nemá žiadneho, ktorého by odporučil.

Reklama

O týždeň neskôr Warden navštívila neurológa, ktorého našla, ktorého kancelária bola blízko jej domu. Doktorka vykonala rýchlu prehliadku – poklepala jej na koleno kladivom, skontrolovala zreničky a dotkla sa jej nosa Warden – postup, ktorý opakovala pri každej návšteve. Potom povedala Wardenovi, že trpí klasickou tenznou bolesťou hlavy.

Snažil som sa vysvetliť, že nie vnútri Moja hlava, v skutočnosti ma bolela pokožka hlavy, spomenul si Warden. Povedala lekárovi, že akýkoľvek náhly pohyb alebo jednoduchý dotyk temena hlavy bolesť zosilňuje.

Príbeh pokračuje pod inzerátom

Lekár zopakoval diagnózu tenznej bolesti hlavy. Poradila Wardenovi, aby si vzal pár dní voľna z práce na odpočinok a meditáciu. Tiež predpísala Xanax , potenciálne návykový liek proti úzkosti.

Warden urobil, čo mu lekár navrhol. Ale jediná vec, ktorá uľavila od divokej bolesti, bola maximálna dávka liekov proti bolesti bez predpisu, ktoré neustále hltala.

Reklama

Pri ďalšom stretnutí o niekoľko týždňov neskôr doktorka povedala Wardenovi, že na prerušenie cyklu bolesti môže byť potrebný silnejší liek: týždňová liečba metylprednizolón , kortikosteroid, ktorý znižuje zápal.

Fungovalo to ako zázrak, povedal Warden. Ale keď znižovala dávku podľa pokynov, bolesť hlavy sa vrátila. Sotva som si mohla prečesať vlasy, pripomenula si.

Príbeh pokračuje pod inzerátom

Počas jej tretej návštevy neurológ povedal Wardenovi, že prednizón je príliš riskantný na to, aby sa užíval dlhšie ako týždeň. Lekár predpísal indometacín , nesteroidné protizápalové činidlo používané na liečbu artritídy.

Dozorkyňa povedala, že liek brala verne. Došlo k nulovému zlepšeniu, povedala.

V polovici júla sa u Wardena objavili dva nové problémy: každodenná horúčka nízkeho stupňa, ktorá začala neskoro popoludní a zanechala jej pocity vymazané, ako aj rozšírená citlivosť.

Reklama

Ak by mi niekto stlačil ruku, spomínal si Warden, to miesto by niekoľko minút bolelo, aj keď tam nebola žiadna viditeľná modrina.

Warden nedokázala vydržať deň bez maximálnej dávky liekov proti bolesti a uvažovala, ako dlho ich môže – alebo by mala – užívať.

Príbeh pokračuje pod inzerátom

Povedala, že neurológovi povedala, že sa obáva, že niečo vážne nie je v poriadku. Doktor, povedala, odpovedal, že bolesti tela a horúčka nesúvisia s bolesťou pokožky hlavy, o ktorej tvrdila, že ide o tenznú bolesť hlavy.

ako dlho trvá delírium po operácii

Možno, navrhol neurológ, liek na migrénu by mohol fungovať. Špecialista predpísal silný liek na epilepsiu tzv Topamax , ktorý je schválený aj na liečbu migrény.

Droga nepomohla. Po niekoľkých dňoch ho Warden prestal užívať.

V tom čase sa Wardenová zamerala na prípravu na štvordňové národné obchodné stretnutie, ktorého sa mala zúčastniť v súvislosti s jej prácou v medzinárodnej firme. Ako povedala, nejako to stretnutie zvládla.

Príbeh reklamy pokračuje pod inzerátom

Keď však jej let domov pristál v Newarku, u Wardenovej sa objavil nový problém: bolesť v jej spánkoch bola taká ostrá, že ju takmer zhodila zo sedadla. Bolesť, ktorá rýchlo zmizla, sa bez varovania opakovala niekoľkokrát denne.

Začala som žiť v strachu, že to každú chvíľu udrie, spomínala si.

Na stretnutí začiatkom augusta Warden povedal neurológovi o bolesti čela podobnej nožu. Lekár zopakoval zvyčajnú rýchlu neuro kontrolu, čo bolo normálne. Povedala Wardenovi, že nová bolesť je variantom tenznej bolesti hlavy a nebola si istá, čo viac môže urobiť.

Rozhodol som sa, že som s ňou skončil, povedal Warden a dodal, že si nie je istá, kam sa obrátiť. O pár dní sa vrátila k svojmu internistovi. Sedela na stole v jeho skúšobni a rozplakala sa. Svojmu dlhoročnému lekárovi povedala, že plánuje ísť na pohotovosť a požiadať o pomoc – bola to jediná vec, na ktorú myslela.

Príbeh reklamy pokračuje pod inzerátom

Internista sa ju pokúsil upokojiť a povedal jej, že môže myslieť len na jednu chorobu, ktorá by mohla spôsobiť jej symptómy, a na zlepšenie, ktoré steroidy poskytovali: arteritída obrovských buniek.

Porucha, ktorá spôsobuje zápal tepien, často v pokožke hlavy alebo krku, arteritída obrovských buniek inhibuje prietok krvi a považuje sa za zdravotnú pohotovosť; bez rýchlej liečby môže spôsobiť trvalú slepotu. Vyskytuje sa častejšie u žien a zvyčajne sa vyskytuje po 50. roku života a často v spojení s polymyalgia reumatica , zápalové ochorenie, ktoré spôsobuje stuhnutosť svalov v bedrách alebo ramenách.

Internista predpísal ďalší týždeň steroidov. (Arteritída obrovských buniek sa zvyčajne lieči steroidmi celé mesiace .) Počas niekoľkých hodín bolesť v spánku a ohnivá pokožka hlavy zmizli, len aby sa znova objavili po znížení dávky.

Príbeh reklamy pokračuje pod inzerátom

Keď sa Warden vrátil k internistovi, odmietol mu predpísať dlhšiu liečbu steroidmi s tým, že liek je príliš riskantný. Potvrdenie diagnózy obrovskej bunkovej arteritídy, povedal jej, znamenalo vykonať biopsiu temporálnej artérie, o ktorej si nebol istý, či je potrebná.

Warden sa rozhodol vrátiť k lekárovi, ktorému najviac dôverovala: k lekárovi gynekologický onkológ ktorý ju tri roky predtým liečil na rakovinu krčka maternice.

Vypočul si jej príbeh a potom nariadil CT vyšetrenie celého tela.

Zase rakovina?

Skenovanie mozgu neodhalilo nič nezvyčajné. Ale sken hrudníka ukázal léziu a početné zväčšené lymfatické uzliny.

Onkológ povedal Wardenovi, že sa mohla vyvinúť lymfóm, rakovina postihujúca imunitný systém. Rádiológ navrhol rovnako pochmúrnu možnosť: rakovinu pľúc.

Onkológ zavolal hrudného chirurga, aby dohodol schôdzku pre Wardena. Pretože nedávno užívala steroidy, biopsia lymfatických uzlín, ktorá je nevyhnutná na stanovenie diagnózy, by sa musela odložiť o niekoľko týždňov.

Reklama

Warden si pamätá, ako sa cítila vydesená, že bude musieť opäť bojovať s rakovinou.

Ale hrudný chirurg, ktorého navštívila v septembri, spomenul tretiu možnosť: sarkoidóza .

Zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyznačuje proliferáciou malých zhlukov zápalových buniek nazývaných granulómy, sarkoidóza zvyčajne postihuje pľúca a lymfatické uzliny, ale môže sa vyskytnúť kdekoľvek v tele. Jeho príčina nie je známa, hoci niektorí vedci sa domnievajú, že je autoimunitného pôvodu. (Dvom zo šiestich dospelých detí Wardena boli diagnostikované vážne autoimunitné ochorenia.)

Sarkoidóza má tendenciu sa vyskytovať v rodinách a postihuje viac ženy ako mužov. Ľudia afrického alebo severoeurópskeho pôvodu majú vyšší výskyt choroby, ktorá sa nedá vyliečiť.

Biopsia Wardenových lymfatických uzlín ukázala, že obsahovali granulómy a nie, na jej obrovskú úľavu, zhubné bunky.

Warden bol oboznámený so sarkoidózou. Jej sestre diagnostikovali pľúcnu sarkoidózu, najbežnejšiu formu, pred rokmi. Po niekoľkých rokoch liečby choroba zmizla, ako to často býva. Ale u iných ľudí sa sarkoidóza stáva chronickým ochorením postihujúcim viaceré orgány vrátane očí, srdca a pečene.

Hrudný chirurg poslal Wardena k reumatológovi Vandana Singh na potvrdenie a liečbu.

Mala zápal hrudníka, ktorý často vidíme pri sarkoidóze, povedal Singh, ktorý je členom reumatologického tímu Summit Medical Group. Ale Wardenov počiatočný príznak - bolesť pokožky hlavy - je veľmi nezvyčajná. Nikdy som s tým nevidel iného pacienta, dodal Singh, ktorý odhaduje, že liečila 80 ľudí so sarkoidózou.

Povedala však, že Warden nemal arteritídu obrovských buniek. Bol to červený sleď.

Singh, ktorá liečila Wardena, kým sa v roku 2016 nepresťahovala do Južnej Karolíny, povedala, že nevie, prečo neurológ diagnostikoval tenznú bolesť hlavy.

Nevyzerá to neurologicky, povedala.

Ponaučenie

V snahe kontrolovať Wardenovu chorobu Singh predpísal vysoké dávky prednizónu na šesť mesiacov, ktoré sa ukázali ako účinné.

V posledných rokoch si Wardenová, ktorej choroba sa rozšírila do pečene a je považovaná za chronickú a systémovú, podávala každý týždeň injekciu malej dávky metotrexátu, lieku bežne používaného na liečbu rakoviny a reumatoidnej artritídy. Ona tiež berie gabapentín , liek, ktorý môže zmierniť bolesť nervov.

Wardenová povedala, že jej skúsenosti ju naučili, aké dôležité je presadzovať odpovede a vyhadzovať z rúk lekára, ktorý sa nezdá byť informovaný ani zainteresovaný. Kontroluje poverenia lekárov a uprednostňuje lekárov, ktorí tiež učia, pretože zistila, že sú zvedavejší a odhodlanejší nájsť odpovede.

Wardenová povedala, že tieto zručnosti využila v rokoch po diagnóze, keď dvaja z jej synov zápasili s nezvyčajnými chorobami.

Hneď ako môžem povedať, že niekto nepomáha, začnem sa pýtať veľa otázok, povedala. A ak lekár nevie a nechce vedieť, idem ďalej.

čo je johnson a johnsonova vakcína

Pošlite svoju vyriešenú lekársku záhadu na sandra.boodman@washpost.com . Žiadne nevyriešené prípady, prosím. Prečítajte si predchádzajúce záhady na wapo.st/medicalmysteries.

Tvrdá vytrvalosť ženy odhaľuje dôvod jej krvavého moču.

Zmenšený hlas batoľaťa odrážal anamnézu jej matky.

Záhadná paralýza mladého chlapca mala prekvapivú príčinu.