U niektorých pacientov s rakovinou môže sledovanie symptómov predĺžiť ich život

Existuje lacný, široko dostupný a výrazne efektívny prístup k starostlivosti o rakovinu, ktorý je tak blízko ako končeky našich prstov. Nie je to nový liek, typ žiarenia alebo chirurgický prelom s množstvom nevítaných vedľajších účinkov. Tiež to nie je liek, ale prekvapuje svojou jednoduchosťou.



Sledovač: prípady, úmrtia a hospitalizácie v USAŠípkaVpravo

Ide o to pravidelne odpovedať na niekoľko otázok o príznakoch.

Rastúci počet výskumov zistil, že ľudia s rakovinou, ktorí sú bežne vyzývaní, aby odpovedali na otázky týkajúce sa ich symptómov, môžu žiť o mesiace dlhšie a mať vyššiu kvalitu života ako ľudia, ktorí svoje symptómy nesledujú tak pozorne.



Pravdepodobne je to viac ako len registrácia, povedala výskumníčka v oblasti zdravotníctva Lisa Barbera z University of Calgary počas telefonického rozhovoru v auguste.

Príbeh pokračuje pod inzerátom

Možno je niečo na zvládaní samotných symptómov, čo je priamo prospešné, povedala. Možno, že zvládnutie symptómov má nepriame výhody, ako napríklad, že môžete zostať na chemoterapii dlhšie alebo neznížiť dávku, pretože vaše vedľajšie účinky sú lepšie monitorované.

Reklama

Barbera nedávno viedla analýzu údajov od pacientov liečených na rakovinu v rokoch 2007 až 2015 v Cancer Care Ontario. Počas registrácie sú pacienti nasmerovaní na dotykovú obrazovku, kde môžu odpovedať na krátky prieskum so 16 otázkami o svojich príznakoch. Ich odpovede využívajú a riešia poskytovatelia počas návštevy; sú tiež uložené a trendované v priebehu času.

Barbera a jej kolegovia chceli vedieť, či rutinné hlásenie symptómov zmenilo výsledky.

Príbeh pokračuje pod inzerátom

V zdravotníckych systémoch na celom svete – nielen v Kanade – sa tieto informácie zvyčajne nezdokumentujú ani neanalyzujú. Často sa tiež neukladá so záznamami pacienta, povedala.



Vedci porovnávali mieru prežitia medzi ľuďmi, ktorí nikdy neodpovedali na prieskum, s tými, ktorí odpovedali aspoň na jeden počas liečby. Porovnávali pacientov v každej skupine podľa veku, pohlavia, typu rakoviny a dátumu diagnózy, pričom nakoniec študovali viac ako 120 000 zhodných párov.

Reklama

The výsledky , zverejnené v máji, boli zarážajúce. U pacientov, ktorí odpovedali na prieskum, bola pravdepodobnosť úmrtia počas skúmaného obdobia o polovicu nižšia ako u ľudí, ktorí na otázky nikdy neodpovedali.

Existuje silný argument na používanie týchto opatrení v bežnej starostlivosti, povedal Barbera, ktorý výsledky prezentoval na stretnutí Americkej spoločnosti klinickej onkológie v roku 2019. Ale táto myšlienka, že musíme zmeniť spôsob, akým robíme naše hodnotenia s pacientmi, mení paradigmu.

Nové spôsoby liečby rakoviny ponúkajú veľkú nádej, no môžu nastať prekvapivé komplikácie

Až do niekoľkých posledných rokov bola myšlienka, že skúsenosti pacienta možno merať a následne informovať o rozhodnutiach o liečbe, považovaná za príliš hmlistú na to, aby bola užitočná pri liečbe rakoviny. Príznaky sa totiž zdajú byť subjektívnym zážitkom.

Príbeh pokračuje pod inzerátom

Aj keď sme si mysleli, že [výsledky hlásené pacientmi] sú dôležité, boli príliš mäkké a subjektívne na to, aby sme s nimi urobili niečo užitočné, povedala v auguste Andrea Pusic, šéfka plastickej chirurgie a rekonštrukcie v Brigham and Women’s Hospital v Bostone. Použila PRO na štúdium spokojnosti pacientov s rekonštrukciou prsníka po mastektómii.

Reklama

Vo všeobecnosti prešla onkológia za posledné dve desaťročia všeobecným posunom smerom k starostlivosti zameranej na pacienta. Za posledné dva roky vzrástol v onkológii výskum využitia PRO. Je to čiastočne preto, že výskumníci vyvinuli nové sofistikované nástroje na použitie týchto informácií a čiastočne kvôli dvom nedávnym randomizovaným klinickým štúdiám, ktoré boli publikované v roku 2017, ktoré naznačujú, že PRO majú nevyužité výhody.

jeden, publikovaný v JAMA sa uskutočnila v rokoch 2007 až 2011 pod vedením onkológa Ethan Basch . Zahŕňalo viac ako 750 ľudí liečených na celý rad pokročilých druhov rakoviny v Memorial Sloan Kettering Cancer Center v New Yorku. (Basch je teraz na University of North Carolina v Chapel Hill.)

Príbeh pokračuje pod inzerátom

Počas liečby bola polovica pacientov požiadaná, aby každý týždeň odpovedala na online prieskum s 12 otázkami o ich symptómoch. (Spôsob doručenia je kľúčový, pretože niektorí štúdia odhadujú, že až polovica pacientov nehlási príznaky svojim lekárom počas návštev.)

Reklama

Ak odpovede pacienta naznačovali nepohodlie alebo iný nový problém, poskytovateľ nasledoval. Ostatní pacienti boli zaradení do štandardnej starostlivosti, čo znamenalo pravidelné návštevy u onkológa.

Baschova skupina zistila, že ľudia, ktorí nahlásili svoje symptómy prostredníctvom online programu, žili v priemere o päť mesiacov dlhšie ako ľudia, ktorí tak neurobili. V kontexte liečby rakoviny je to veľká vec.

Príbeh pokračuje pod inzerátom

Pre novú terapiu by sa to považovalo za vzrušujúci úspech: Klinická štúdia, ktorá viedla k schváleniu Yervoy ( ipilimumab ) na liečbu metastatického alebo neresekovateľného melanómu hlásili prínos prežitia štyri mesiace spojený s liekom. (Yervoy má odhadované náklady viac ako 250 000 dolárov ročne.)

Ďalšia štúdia, publikovaný v časopise Journal of the National Cancer Institute, zahŕňal viac ako 100 pacientov liečených na pokročilú rakovinu pľúc a viedol ju onkológ Fabrice Denis v Jean Bernard Center v Le Mans vo Francúzsku.

Reklama

Zhruba polovica účastníkov štúdie sledovala symptómy pomocou webového programu; zvyšok nie. Denis a jeho spolupracovníci vo svojej predbežnej analýze uviedli, že pacienti, ktorí sledovali symptómy, žili v priemere o sedem mesiacov dlhšie ako pacienti, ktorí ich nesledovali. Začiatkom tohto roka ich konečná analýza potvrdila prínos prežitia.

je delta variant menej závažný

Rastúci trend v onkologickej starostlivosti sa zameriava na fyzické, existenčné hrozby, ktorým pacienti čelia

Basch predpokladá, že PRO poskytujú spôsob, ako rýchlo odhaliť remisie alebo liečiť vedľajšie účinky, bez toho, aby museli čakať na stretnutie alebo dokonca volať lekára.

Príbeh pokračuje pod inzerátom

Ľudia žili dlhšie s monitorovaním PRO. Relapsy boli identifikované skôr. A keď ich našli skoro a zasiahli skôr, ľudia žili dlhšie a mali sa lepšie, povedal počas rozhovoru v auguste.

A dlhší život nie je jedinou výhodou, ktorú vedci odvtedy našli.

Monitorovanie PRO zlepšilo symptómy ľudí a kvalitu života, povedal. Znížilo to využitie pohotovosti.

Reklama

Baschovi sú dôkazy jasné. Tieto technológie zachytávajú symptómy, ktoré budú lekárom chýbať, nie kvôli nedostatku empatie, ale kvôli obmedzeniam ľudskej komunikácie v rámci rozsiahleho zdravotného systému.

Výzvou je podľa neho implementácia dobrých PRO nástrojov v praxi. Pravdou je, že je to ťažké a ľahko sa to dá urobiť zle, povedal

Príbeh pokračuje pod inzerátom

Je frustrujúce, že to trvá tak dlho, kým sa to dostane do rutinnej praxe, povedala Sandra Wongová, šéfka chirurgie v Dartmouth-Hitchcock Health v New Hampshire. A prax v súčasnosti úplne zaostáva za dôkazmi. Máme všetky tieto skvelé údaje o tom, ako to funguje, a vieme, že bude trvať roky a roky, kým to ľudia zavedú do praxe.

Zlatým štandardom medicínskych dôkazov je randomizovaná klinická štúdia, ako tá, ktorú vykonali Basch a Denis. Obe tieto štúdie však analyzovali údaje o pacientoch v rámci jednej inštitúcie. Dosiahnutie podobných výsledkov v zložitejšej, každodennej klinickej praxi môže byť ťažké. Barbera v Calgary spustila svoju nedávnu retrospektívnu štúdiu ako spôsob merania vplyvu PRO v prostredí skutočného sveta.

Reklama

Barbera poukazuje na interakcie medzi lekármi a pacientmi ako na potenciálnu výzvu pre využitie výhod PRO.

Príbeh pokračuje pod inzerátom

Lekári môžu podceniť, čo sa deje, alebo im unikať, čo sa deje, a pacienti nechcú dobrovoľne hlásiť, čo sa deje, povedala. Chcú byť vnímaní ako dobre vychovaní pacienti, dobrí pacienti.

Wong súhlasí. Spoliehame sa na to, že pacient nám zavolá, keď niečo nie je v poriadku, povedala. Mnoho pacientov čaká príliš dlho.

Pusic z Bostonu poznamenáva, že lekári sa neučia, ako zbierať a používať informácie o symptómoch od pacientov. Podceňujeme, že je ťažké dať tieto informácie lekárom do rúk spôsobom, ktorý by považovali za užitočný, povedala. Sú to údaje, s ktorými nie sú zvyknutí pracovať.

Wong povedal, že mnohé inštitúcie po celom svete spustili nové programy na zachytávanie údajov o pacientoch s rôznymi úspechmi. A netýkajú sa len rakoviny: Rad oblastí začal skúmať najlepšie spôsoby využitia PRO. Vidíme, že sa to robí miliónmi rôznymi spôsobmi, povedal Wong.

Ak ste slobodný s rakovinou, môžete dostať menej agresívnu liečbu ako vydatá osoba

Pre nové spôsoby liečby rakoviny platí, že menej je viac

Nové spôsoby liečby rakoviny majú mätúce vedľajšie účinky