Niektorým pacientom s COVID-19, ktorí sú bez ventilátorov, trvá niekoľko dní alebo dokonca týždňov, kým sa prebudia

Po piatich dňoch na ventilátore kvôli COVID-19 sa zdá, že Susham Rita Singh odbočila za roh. Okolo polnoci 8. apríla lekári v Houstonskej metodistickej nemocnici vypli kvapkanie sedatív, ktoré predtým zdravého 65-ročného muža držali v medicínsky navodenej kóme.



Sledovač a mapa prípadov koronavírusu v USAŠípkaVpravo

Očakáva sa, že by ste sa mali začať prebúdzať po šiestich hodinách, 12 hodinách alebo po dni, povedala jej dcéra Silky Singh Pahlajani, neurologička z New Yorku. Ale prešlo šesť a pol dňa, kým začala... otvárať oči. Myslel som, že utrpela masívnu mozgovú príhodu.

MRI jej mozgu bola normálna, čo bolo skvelé, ale potom sa objavila otázka: Čo sa deje?



Táto otázka mätie neurológov a rehabilitačných lekárov, ktorí liečia pacientov s ťažkými prípadmi COVID-19. Značnému počtu tých, ktorí strávili dlhé obdobia na ventilátoroch, trvá dni alebo týždne – a nie hodiny – kým sa prebudia z medicínsky vyvolanej kómy.

Príbeh reklamy pokračuje pod inzerátom

Keď znovu nadobudnú vedomie, mnohí čelia potrebe mesiacov kognitívnej a fyzickej rehabilitácie a niektorí sa možno už nikdy nevrátia na predchádzajúcu úroveň fungovania.

Niektorých z týchto pacientov odstavíme od sedácie, vyberieme dýchaciu trubicu a hneď nám zdvihnú palec alebo pár slov, povedal Nicholas Schiff, neurológ z Weill Cornell Medicine v New Yorku, ktorý sa špecializuje na liečbu porúch. vedomia. Ale sú aj iní, ktorí stále neplnia príkazy a ani po týždňoch sa nevyjadrujú.

Zostaňte v bezpečí a informovaní, keď sa Spojené štáty znovu otvoria pomocou nášho bezplatného bulletinu Coronavirus Updates

Lekári stále začínajú chápať dlhodobé účinky vírusu. (Klinika)



Výskyt týchto prípadov predĺženého zotavovania je stále neznámy, povedal Schiff. Dodal však, že každý, koho v tejto oblasti poznám, v celej krajine a na celom svete vidí týchto pacientov. Osobne som pozoroval a boli mi postúpené prípady ľudí s kómou so zatvorenými očami počas dvoch až troch týždňov. je to veľká vec.

sú niektoré z vakcín schválené FDA
Príbeh reklamy pokračuje pod inzerátom

Závažnosť ich neurologických účinkov sa môže pohybovať od mentálnej hmly, únavy alebo miernych výpadkov pamäte až po ťažkú ​​dysfunkciu vyžadujúcu zdĺhavú rehabilitáciu, podľa článku z 28. apríla v časopise Neurocritical Care.

Rozsah pandémie COVID-19 bude mať za následok závažné neurologické ochorenie, píše sa v článku uviedol . Obrovský objem tých, ktorí trpia kritickým ochorením, pravdepodobne povedie k zvýšenému zaťaženiu dlhodobými kognitívnymi poruchami.

Ďalší nedávny dokument z Wuhanu v Číne, popísané ako 13 z 88 pacientov hospitalizovaných s ťažkým akútnym respiračným syndrómom, alebo 14,8 percenta, malo poruchu vedomia po vybratí z ventilátorov.

Schiff poukázal na prípad broadwayského herca Nicka Cordera, 41, ktorý bol nasadený na ventilátor 1. apríla, keď bol hospitalizovaný s covidom-19, ale ktorý sa neprebudil, keď mu o dva týždne neskôr sedácia prestala. Keď sa dni zmenili na týždne a zrazenina si vyžiadala amputáciu ľavej nohy, priaznivci Cordera a jeho manželky Amandy Klootsovej začali na sociálnych sieťach používať hashtag #WakeUpNick. Kloots konečne nahlásené na Instagrame 12. mája On je hore. Len je Nick práve teraz taký slabý, že aj to, že otvorí oči, zatvorí oči, berie všetku jeho energiu. Dokonca aj odvtedy hlásila, že naďalej trpel neúspechmi.

Príbeh reklamy pokračuje pod inzerátom

Lekári ponúkajú rôzne teórie pre predĺžené zotavenie.

Len skutočnosť, že sa dostanú do syndrómu akútnej respiračnej tiesne, viete, že bude značný počet ľudí, ktorí budú mať nejaké kognitívne poruchy, povedal Walter Koroshetz, riaditeľ Národného inštitútu neurologických porúch a mŕtvice. Veľkou otázkou je, čo je na Covid-19 jedinečné. odpoveď zatiaľ nepoznáme. Naozaj potrebujeme mať presnejšie informácie.

Niektoré z neurologických účinkov môžu byť spôsobené mozgovými príhodami spôsobenými tendenciou COVID-19 podporovať zrážanlivosť. Ale Schiff povedal, že mnohí pacienti, ako napríklad Pahlajaniho matka, nemajú žiadne známky mŕtvice. Zápal mozgu bol tiež zaznamenaný u niektorých pacientov s covid-19, povedal.

Príbeh pokračuje pod inzerátom

Ďalšiu príčinu kognitívneho poškodenia je možné vidieť, ak vírus SARS-CoV-2, ktorý spôsobuje COVID-19, prekročí hematoencefalickú bariéru a priamo napadne nervové tkanivo. Slobodný správa o prípade takéhoto nálezu bol publikovaný 21. apríla v Journal of Medical Virology. Dôkaz o víruse v sekciách predného laloka, uzavrel dokument, poskytuje alternatívne vysvetlenie pre zmeny správania pozorované počas hospitalizácie tohto pacienta.

Reklama

Emery Brown, profesor lekárskeho inžinierstva a neurovedy na Massachusettskom technologickom inštitúte, porovnal kognitívne účinky COVID-19 s tými, ktoré sa pozorujú po veľkom chirurgickom zákroku, keď sú pacienti umiestnení do hlbokej sedácie.

Zapadá to do scenára prehnanej verzie pooperačnej kognitívnej dysfunkcie, povedal Brown.

Príbeh pokračuje pod inzerátom

Zníženie dávok sedatív, kým pacienti dostávajú mechanickú ventiláciu, by podľa neho mohlo urýchliť tempo ich následného zotavovania.

Schiff však povedal, že je presvedčený, že pomalé kognitívne zotavenie niektorých pacientov s covid-19 odráža niečo, čo presahuje ich čas na sedáciu.

liek proti malárii na koronavírus

Toto je nové, povedal. Určite vieme, že ľuďom na dlhotrvajúcej sedácii môže trvať dlho, kým sa prebudia. Ale 12 dní po ukončení sedácie? to nie je typické.

Národný ústav neurologických porúch a cievnej mozgovej príhody sa pripravuje na spustenie databázy pre lekárov, aby mohli podávať neurologické informácie o svojich pacientoch s covid-19, a vydal naliehavé oznámenie osobitného záujmu pri hľadaní žiadostí o grant, povedal Koroshetz. Spoločná štúdia prebieha aj medzi neurológmi a anesteziológmi v Massachusetts General, Columbia University Medical Center a Weill Cornell.

Príbeh reklamy pokračuje pod inzerátom

Toto je hlboký problém, pre ktorý existujú zásadné medzery v našich vedomostiach, povedal Brian Edlow, neurológ kritickej starostlivosti z Massachusetts General Hospital v Bostone. Mohlo by to ovplyvniť veľa, veľa ľudí.

Obrovské množstvo, ktoré sa deje naraz, bude predstavovať významnú výzvu pre neurologické rehabilitačné jednotky, povedal.

Joseph Giacino, riaditeľ rehabilitačnej neuropsychológie v Spaulding Rehabilitation Hospital v Bostone, povedal, že sa pripravuje na veľký prílev pacientov s COVID-19. Teraz ich začíname prijímať na lôžkovú rehabilitáciu, povedal.

Aj keď dlhodobé kognitívne účinky nie sú horšie ako pri iných závažných ochoreniach vyžadujúcich starostlivosť na jednotke intenzívnej starostlivosti, výsledky môžu byť významné. A 2013 štúdium v New England Journal of Medicine dospelých s respiračným zlyhaním alebo šokom na jednotke intenzívnej starostlivosti zistilo, že o 12 mesiacov neskôr malo 34 percent symptómy ekvivalentné tým, ktoré sa bežne vyskytujú u pacientov so stredne ťažkým traumatickým poranením mozgu, zatiaľ čo 24 percent fungovalo, ako keby mali mierne Alzheimerova choroba.

Pre najťažšie postihnutých sa možnosti liečby môžu ukázať ako tragicky nepolapiteľné, povedal Giacino.

Len jeden z piatich ľudí sa niekedy dostane na rehabilitačný program po poranení mozgu v nemocnici po tom, čo utrpel vážne poranenie mozgu, povedal. Aj keď máte to šťastie, že sa dostanete dnu, akonáhle sa budete môcť prejsť, nakŕmiť a ísť sami na toaletu, ale kognitívne ste stále tak oslabení, že ste akútne zmätení, to nestačí, aby vás väčšina poisťovateľov udržala. tam.

Príbeh reklamy pokračuje pod inzerátom

Pahlajani povedala, že musela bojovať s poisťovateľom svojej matky, aby ju umiestnili do zariadenia dlhodobej akútnej starostlivosti neďaleko Houstonskej metodistickej nemocnice.

koľko Američanov má vysoký krvný tlak

Boli neoblomní v tom, že nebudú pokrývať dlhodobú JIS, povedala. Pomáha mi, že som lekár v neurológii.

Až v polovici mája povedala – viac ako mesiac po tom, čo jej matka prestala užívať sedáciu –, že sa zobudila dostatočne na to, aby pochopila Pahlajaniho otázky počas video návštev.

Bdelosť a porozumenie sa neustále zlepšujú, povedal Pahlajani. Nevieme, aká bude trajektória odtiaľto, ale bude to zahŕňať rozsiahlu rehabilitáciu. Môže trvať šesť mesiacov až rok, kým sa postaví na nohy.

Čítaj viac:

Uprostred znovuotvorenia a pouličných protestov zostáva prenos koronavírusu vo veľkej časti USA vysoký.

Lekári vyjadrujú záblesky nádeje, keď skúšajú nové prístupy proti koronavírusu

Lekári stále objavujú nové spôsoby, ako koronavírus napáda telo